今天的这一片问斩就让我们一起来回顾一下全耳再造手术的历史吧。

　　全耳再造的回顾

　　外耳位于头颅的两侧，除了支持佩戴眼镜、口罩等饰物的功能以外，其美观效应比功能效应具有更丰富的内涵。外耳轮廓的平均大小为33mm×66mm；从后至前具有三层复合结构，分别是耳甲腔复合体、对耳轮和耳轮复合体以及外耳轮耳垂复合体；从下至上由三层复合体的融合软骨构成，呈现出高低起伏、螺旋向上的结构；同时，外耳还具有15、16个解剖学命名的亚单位结构。因此，外耳是人体具有的较为复杂的三维结构和较小的体表器官。

　　全耳再造是整形外科器官再造领域中较具挑战性的手术。早在1984年，B Brent就在其文献中表述：“Perhaps no area in plastic surgery demands more attention to detailthan era reconstruction （在整形外科中，没有一个领域比耳再造更需要关注细节）”。用时下较流行的一句“细节决定成败”可以概括全耳再造的手术特点。当再造耳与健侧外耳进行比较时，总会发现这样或那样的缺陷，因此，全耳再造始终是成就感和遗憾并存的整形外科手术。

　　回顾全耳再造的历史，1920年，H Gillies应用颈部皮瓣覆盖雕刻好的软骨由此开始了全耳再造的历史；之后，GW Pierce(1930年)和WH Steffensen(1952年)在此基础上，改进了皮片和皮管的移植等方法，并相继报道了全耳再造的疗效。1959年，RC Tanzer报道了Ⅵ期耳再造的方法，并显现了良好的效果，真正开创了应用肋软骨进行全耳再造的时代。20世纪80~90年代，Brent在 Tanzer的基础上，通过Ⅲ期或Ⅳ期手术行全耳再造，并对良好效果进行了大量报道；Nagata在同一期的PRS杂志上连续报道了4篇关于全耳再造的文章，不仅将Brent的方法缩短为Ⅱ期，同时完美的术后效果确立了其在全耳再造中的领先地位，以至于在以后的报道中，许多学者将其称为Brent和Nagata法。之后，随着高分子医用材料耳支架材料的出现，Reinisch和Lewin应用该材料行全耳再造显示出了良好的效果。

　　在耳再造的软组织处理上，扩张器的应用于20世纪80年代开始出现。1989年，Hata等应用软组织扩张器进行了全耳再造；2000年，Park应用软组织扩张器同时扩张筋膜和皮肤行全耳再造，并获得了较好的效果。国内学者庄洪兴等从80年代中期至今，应用软组织扩张器行全耳再造已成功矫治了几千例患者；在此方法的基础上，章庆国等也相继报道了应用皮肤扩张法全耳再造的成功经验。2001年和2005年，吴建明和林子豪等报道了应用高分子医用材料材料行全耳再造的临床经验。2002年之后，笔者等应用改良的Brent 和Nagata法成功地完成了600余例患者的全耳再造手术，并取得了良好的效果。

　　全耳再造的方法

　　纵观全耳再造的发展历程，就手术方法而言，主要集中在耳支架构建材料和覆盖耳支架软组织材料的选择及方法应用两方面。

　　耳支架构建材料的选择

　　将自体肋软骨作为耳支架材料仍然是目前较为传统、普遍、安全的首选，有学者用“Golden Standard （金标准）”来形容。制作出精致的外耳轮廓支架是全耳再造成功的关键。

　　笔者等应用骨水泥作为颅耳角重建的支撑材料，不仅可以减少Ⅰ期软骨切取的量，同时，由于骨水泥材料较坚硬，可使支撑的效果更稳定、可靠。但异物的刺激及极少数患者出现的排斥反应是应用骨水泥材料的不足。

　　高分子医用材料作为耳支架的生物材料是继首选材料肋软骨料之后的第2可选材料，其优点除了可以避免切取肋软骨造成的创伤外，还可以规避术者雕刻技术欠佳的弱点，但高外露率是制约高分子医用材料应用的瓶颈。早期的外露主要与颞浅筋膜的血供有关，远期外露主要与患者自身的保护、护理以及材料本身的因素有关。

　　上述便就是上海东方丽人的医生带来的介绍。希望可以帮助到大家。

　　相关文献：详解高分子医用材料生物材料